Anaesthesie und Kardiologie in der Herzchirurgie

I Physiologische und pathophysiologische Grundlagen.- 1. Hämodynamik bei herzgesunden Erwachsenen.- 1.1. Drucke in den verschiedenen Herzabschnitten und großen Gefäßen.- 1.2. Herzindex, Schlagvolumenindex, Gefäßwiderstände.- 1.3. Auswurffraktion, Ventrikelvolumina.- 1.4. Sauerstofftransportkapazität, O2-Verbrauch, AVDO2.- 1.5. Determinanten und klinische Beurteilung der Ventrikelfunktion.- 1.6. Koronardurchblutung, Koronarwiderstand, koronare AVDO2, myokardialer Sauerstoffverbrauch, Substrataufnahme.- 1.7. Determinanten des myokardialen O2-Angebotes, direkte und indirekte Methoden zur Bestimmung des myokardialen Sauerstoffangebotes.- 1.8. Determinanten des myokardialen O2-Bedarfes, direkte und indirekte Methoden zur Bestimmung des myokardialen Sauerstoffbedarfes bzw. Verbrauches.- 2. Hämodynamik bei erworbenen Herzerkrankungen.- 2.1. Koronare Herzkrankheit.- 2.2. Mitralklappenstenose.- 2.3. Mitralklappeninsuffizienz.- 2.4. Aortenklappenstenose.- 2.5. Aortenklappeninsuffizienz.- 2.6. Klappenfehler des rechten Herzens.- 2.7. Kombinierte Klappenvitien.- 2.8. Pericarditis constrictiva und Herztamponade.- 2.9. Akutes cor pulmonale.- Literatur.- II Anaesthesie bei Erwachsenen mit erworbenen Herzerkrankungen.- 1. Präoperative Pharmakotherapie.- 2. Präoperative Visite, Prämedikation.- 3. Anaesthesievorbereitungen, Methoden der Kreislaufüberwaehung.- 3.1. EKG, arterieller Katheter, zentraler Venenkatheter.- 3.2. Pulmonaliskatheter, Indikationen und Technik.- 3.3. Fehlinterpretationen und Gefahren bei der Verwendung von Pulmonaliskathetern.- 3.4. Messung des Herzzeitvolumens und der gemischtvenösen Sauerstoffsättigung.- 3.5. Registrierung und Dokumentation.- 4. Kreislaufwirkungen von Anaesthetika und Muskelrelaxantien.- 4.1. Intravenöse Anaesthetika.- 4.2. Opiate.- 4.3 Halogenierte Inhalationsanaesthetika.- 4.4. Lachgas.- 4.5. Elektrostimulationsanalgesie -- Hämodynamische Aspekte.- 4.6. Muskelrelxantien.- 5. Einleitung und Aufrechterhaltung der Anaesthesie.- 6. Spezielle Anaesthesie-Aspekte bei erworbenen Herzerkrankungen.- 7. Anaesthesie bei thorakalen Aortenaneurysmen.- 8. Anaesthesie bei Lungenembolie.- 9. Anaesthesie bei Herztransplantation.- 10. Intraoperative Überwachung der Vitalfunktionen.- 10.1. Kreislauf.- 10.2. Respiratorische Funktion.- 10.3. Hirnfunktion.- 10.4. Nierenfunktion, Temperatur, Blutchemie.- Literatur.- III Pharmakologie und klinische Anwendung kreislaufwirksamer Medikamente.- 1. Katecholamine.- 2. Herzglykoside, Calcium, Glucagon, Amrinon.- 3. ?-Rezeptorenblocker.- 4. Calcium-Antagonisten.- 5. Vasodilatatoren.- 6. Therapie der akuten Myokardischämie.- 7. Therapie der akuten Herzinsuffizienz.- 8. Diuretika.- 9. Antiarrhythmika.- 9.1. Elektrophysiologie und Elektropathophysiologie des Herzens.- 9.2. Elektrophysiologische und hämodynamische Wirkungen von Antiarrhythmika.- 9.3. Klinik und Therapie der Herzrhythmusstörungen.- Literatur.- IV Extrakorporale Zirkulation und Myokardprotektion.- 1. Die Präbypassphase.- 2. Myokardprotektion.- 3. Funktionen der Herzlungenmaschine.- 4. Bubbleoxygenator versus Membranoxygenator.- 5. Nicht-pulsatile Perfusion versus pulsatile Perfusion.- 6. Pathophysiologic der extrakorporalen Zirkulation.- 7. Monitoring und Anaesthesie während der extrakorporalen Zirkulation.- 8. Die Reperfusions- und Postbypassphase.- Literatur.- V Assistierte Zirkulation.- 1. Intraaortale Ballongegenpulsation (IABP).- 2. Linksherzbypass und implantierbare Hilfsventrikel.- Literatur.- VI Postoperative Versorgung.- 1. Transport auf die Wachstation.- 2. Aufnahmestatus und Überwachung.- 3. Beendigung der maschinellen Beatmung, Extubation.- 4. Postoperative Komplikationen.- 4.1. Hämodynamische Komplikationen.- 4.2. Respiratorische Insuffizienz.- 4.3. Akutes Nierenversagen.- 4.4. Neurologische und psychiatrische Komplikationen.- Literatur.- VII Anaesthesie bei Kindern mit kongenitalen Herzfehlern.- 1. Anatomische und physiologische Besonderheiten im Säuglings- und Kindesalter.- 1.1. Körpermaße und Körperproportionen.- 1.2. Herz-Kreislauf-System.- 1.3. Respiratorisches System.- 1.4. Körperflüssigkeiten.- 1.5. Thermoregulation.- 2. Pathologische Anatomie und Hämodynamik bei kongenitalen Herzfehlern.- 2.1. Ventrikelseptumdefekte.- 2.2. Vorhofseptumdefekte.- 2.3. Ductus arteriosus (Botalli) persistens.- 2.4. Aortenisthmusstenosen.- 2.5. Aortenstenosen.- 2.6. Pulmonalstenosen, Pulmonalatresie.- 2.7. Fallotsche Tetralogie.- 2.8. Transposition der großen Arterien.- 2.9. Persistierender Truncus arteriosus.- 2.10. Tricuspidalatresie.- 3. Präoperative Visite und Prämedikation.- 4. Anaesthesie.- 4.1. Allgemeine Gesichtspunkte.- 4.2. Überwachung der Vitalfunktionen.- 4.3. Flüssigkeitszufuhr und Volumenersatz.- 4.4. Spezielle Anaesthesieaspekte.- 5. Extrakorporale Zirkulation, Myokardprotektion, Postbypassphase.- 6. Postoperative Versorgung.- Literatur.